Семимесячную девочку прооперировал доцент кафедры хирургических болезней детского возраста СПбГПМУ Минздрава России, главный детский хирург Ленинградской области Андрей Иванов.
Малышка родилась с тяжёлым пороком развития — атрезией пищевода с трахеопищеводным свищем. При данной патологии ребёнок не может нормально питаться: пищевод прерван и не соединяется с желудком. Кроме того, в лёгкие попадает слюна и желудочный сок, что приводит к тяжёлой пневмонии. Спасти младенца может только вмешательство хирургов.
Однако выполнить радикальную коррекцию порока в первые дни жизни ребёнка удаётся далеко не всегда. Если расстояние между разобщёнными отделами пищевода слишком велико, или новорождённый слишком слаб, чтобы выдержать большую операцию, врачи прибегают к этапному лечению. Пациенту устанавливают гастростому — специальную трубку, с помощью которой можно подавать питание в желудок — и принимают меры, чтобы избежать аспирации и пневмонии.
По словам Андрея Иванова, маленькой пациентке из Крыма местные специалисты на начальном этапе оказали всю необходимую помощь. Позаботились они и о том, чтобы у ребёнка не пропал глотательный рефлекс – девочку приучали принимать пищу через рот с помощью, так называемых «бутафорских кормлений», что очень важно для последующей реабилитации.
Когда пациентка подросла и окрепла, её направили в Педиатрический университет Минздрава России. Врачи СПбГПМУ Минздрава России выполнили реконструкцию пищевода с помощью тканей других органов.
— Оптимальным пластическим материалом у детей на сегодняшний день признана ободочная толстая кишка. Также используется желудок – но чаще в онкологической хирургии, у взрослых. Технически это проще, но такая операция приводит к нарушению желудочной фазы пищеварения, а надо помнить, что наш пациент — это ребёнок с тяжёлым пороком пищеварительного тракта, — объясняет Андрей Иванов.
Операция включает в себя три этапа. Сначала хирурги выделяют часть кишки – таким образом, чтобы не нарушить питающие её сосуды. Затем формируют за грудиной пациента специальный «тоннель», размещают в нём трансплантат и соединяют его концы с верхним отделом пищевода и желудком.
В данном случае медики столкнулись с рядом сложностей на каждом из этапов.
— Мы достаточно много времени потратили на подготовку трансплантата. У ребёнка не было двух из пяти артерий, питающих толстую кишку. Однако архитектоника сосудов оказалась такова, что и в этой ситуации нам удалось сформировать трансплантат на одной из радиальных артерий с сохранением всей краевой аркады, которая оказалась достаточной для кровоснабжения этого участка, — рассказывает Андрей Иванов о ходе операции.
Кроме того, врачам пришлось выполнить пластику рукоятки грудины, строение которой препятствовало размещению трансплантата. В итоге медики добились желаемых результатов. Сейчас ребенок восстанавливается после оперативного вмешательства. Добавим, что хирургическое вмешательство продлилось более пяти часов.
— Я никогда не спешу. Все эти заместительные операции волнительные, непростые, требуют огромного внимания. Малейшая ошибка на любом из этапов может приводить к тяжелейшим последствиям, – отметил Андрей Иванов.
Самое грозное из возможных осложнений – нарушение кровоснабжения в трансплантате, которое влечёт за собой некроз.
– К нам иногда поступают дети, которым в других стационарах пытались создать искусственный пищевод по классической методике, но, к сожалению, перемещенный участок тканей погиб. Есть пример, когда у ребёнка было четыре неудачных попытки толстокишечной и тонкокишечной пластики, закончившиеся некрозами трансплантатов. В итоге у нас оказался пациент практически с отсутствующим пластическим материалом. Но даже в этом случае удалось помочь, – сказал Андрей Иванов.
Comments: 0