В НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина Минздрава России неоперабельному пациенту выполнили обходное шунтирование при выраженной патологии митрального клапана

49-летний житель Барнаула поступил в Центр с критическим пороком сразу двух сердечных клапанов — митрального, аортального и ишемической болезнью сердца. Одновременно с этими заболеваниями он уже много лет страдает почечной недостаточностью и находится на хроническом гемодиализе, перенес попытку трансплантации почки, однако донорский орган не прижился.

Шанс надеяться на новую операцию по пересадке почки могло дать только кардинальное хирургическое решение проблем с сердцем. Однако тщательная диагностика показала: протезировать митральный клапан невозможно.

Как объяснила врач-кардиолог Юлия Варнек, на фоне длительного использования "искусственной почки" в сосудах и сердце пациентов может активно откладываться кальций, но у данного пациента развился настолько выраженный кальциноз митрального клапана с переходом на сердечную мышцу, что это сделало операцию технически просто невыполнимой.

Был предложен альтернативный вариант хирургического лечения — обходное шунтирование наружным клапансодержащим кондуитом минуя пораженный митральный клапан пациента.

В норме кровь течёт из левого предсердия в левый желудочек через митральный клапан. Операция, которую спланировали кардиохирурги во главе с директором института патологии кровообращения НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина Минздрава России Александром Богачевым-Прокофьевым, предполагает установку наружного шунта — синтетического протеза между ушком левого предсердия и верхушкой левого желудочка. Этот протез не просто функционирует как обходной путь для кровотока, но и содержит механический клапан, выполняющий функцию митрального.

— Технология придумана не нами. Я видел в 2018 году такую операцию в клинике Мейо в США, наблюдал все этапы. В России таких операций не выполнялось, и в целом их к сегодняшнему моменту во всем мире выполнено не более 30. Методика призвана дать шанс именно пациентам из группы Mitral Annular Calciumosis (MAC) – с выраженным кальцинозом митрального кольца, который в ходе любой другой операции может привести к разрыву левого желудочка. Благодаря поддержке и настойчивости кардиолога Юлии Варнек, лечащего врача пациента, мы приняли окончательное решение, — прокомментировал А.В. Богачев-Прокофьев доктор медицинских наук.

Операция имеет много технических сложностей: крайне важно расположить протез точно, не допустить его перегибов, избежать кровотечений и тщательно контролировать восстановление гемодинамики при отключении аппарата искусственного кровообращения и в раннем послеоперационном периоде. Мы справились за три часа. Кроме протезирования митрального клапана, за одну операцию пациенту также было выполнено стандартное протезирование аортального клапана, который несколько меньше пострадал от кальция, а также шунтирование правой коронарной артерии.

—  Полагаем, что, несмотря на сложность, новая технология может рассматриваться как перспективная альтернатива традиционным методам лечения пациентов с тяжелым кальцинозом фиброзного кольца митрального клапана и задней стенки левого желудочка, — добавил он. 

В течение всего восстановительного периода после операции пациент продолжал получать заместительно-почечную терапию в профильном отделении НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина Минздрава России.

Для дальнейшего лечения и рассмотрения возможности трансплантации почки мужчина переведен в Алтайскую краевую больницу.