В отделе рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России 23 декабря 2018 года была выполнена уникальная операция по закрытию дефекта межжелудочковой перегородки у пациентки с синдромом Такоцубо.
Пациентка М. (81 год) поступила в блок интенсивной терапии с направительным диагнозом «инфаркт миокарда». Однако в дальнейшем на основании данных коронарной ангио- и эхокардиографии и магнитно-резонансного исследования был поставлен диагноз «стрессиндуцированная кардиомиопатия» (синдром Такоцубо). Через несколько дней у пациентки развилось крайне редкое осложнение – разрыв межжелудочковой перегородки. Больная наблюдалась в отделении реанимации, где проводилась интенсивная терапия с целью предоперационной компенсации. С учетом тяжести состояния больной, пожилого возраста, сопутствующих заболеваний было принято решение закрыть образовавшийся разрыв специальным окклюзирующим устройством.
Врачи блока интенсивной терапии осуществляли анестезиологическую поддержку в течение всей операции. Эндоваскулярное закрытие острого разрыва межжелудочковой перегородки – технически сложное и редкое вмешательство. Во время операции использовались два сосудистых доступа – правая бедренная артерия и правая яремная вена. Катетер был заведен через правую бедренную артерию в левый желудочек, а через дефект межжелудочковой перегородки – в легочную артерию, где был захвачен и выведен через яремную вену. Далее через яремную вену и правые отделы сердца в полость левого желудочка была проведена система доставки и был имплантирован окклюдер для межжелудочковой перегородки.
В результате патологический сброс между левым и правым желудочком был устранен. Отмечена стабилизация состояния больной, явления недостаточности кровообращения постепенно регрессировали. Через десять дней пациентку выписали домой в удовлетворительном состоянии.
Успех данного хирургического вмешательства достигнут за счет слаженной работы сотрудников отдела неотложной кардиологии, блока интенсивной терапии и отдела рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения. Таким образом продемонстрированы эффективность современных медицинских технологий, высокий профессионализм работников НИИ клинической кардиологии им. А. Л. Мясникова и важность взаимодействия специалистов разного профиля.
Для справки
Синдром Такоцубо – острая дисфункция левого желудочка, нередко возникающая в результате психоэмоционального напряжения. По своим клиническим проявлениям и результатам исходного обследования синдром Такоцубо напоминает острый инфаркт миокарда. Однако повреждение сердца при этом заболевании обычно носит обратимый характер и никак не связано с коронарными артериями. В большинстве случаев разрыв межжелудочковой перегородки является грозным осложнением инфаркта миокарда и сопровождается крайне высокой летальностью, даже при своевременном распознавании и лечении. При этом отмечается патологический сброс крови из левого в правый желудочек, что приводит к резкому снижению сердечного выброса в сочетании с объемной перегрузкой правых отделов сердца.
К настоящему моменту в литературе имеются лишь единичные описания разрывов при синдроме Такоцубо. Смертность составляет более 85%. Причем в большинстве случаев правильный диагноз установлен в поздние сроки или посмертно.
На снимках:
Фото 1. Дефект межжелудочковой перегородки: патологическое сообщение между левым и правым желудочком
Фото 2. Результат имплантации окклюдера для межжелудочковой перегородки: отсутствие сброса контрастного вещества слева направо
Комментарии: 0