В НМИЦ кардиологии им. ак. Е.И. Чазова Минздрава России впервые в стране выполнено 3 уникальные операции по эндоваскулярному закрытию открытого овального окна под контролем внутрисердечной эхокардиографии без флюороскопии. Операции выполнялись сотрудниками отдела рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения (заведующий отделением, ведущий научный сотрудник, д.м.н. Евгений Меркулов, старший научный сотрудник, к.м.н. Андрей Терещенко, научный сотрудник, к.м.н. Гоар Арутюнян) совместно с сотрудниками лаборатории хирургических и рентгенхирургических методов лечения нарушений ритма сердца отдела сердечно-сосудистой хирургии (руководитель лаборатории, главный научный сотрудник, д.м.н. Олег Сапельников). Особенностью операций стало отсутствие рентгенологического контроля - для навигации использовалась только внутрисердечная эхокардиография, что позволило полностью исключить облучение пациента и персонала, а также получить отличную визуализацию межпредсердной перегородки и значительно сократить время операции.
Опыт эндоваскулярного закрытия открытого овального окна без флюороскопии ранее описывался в ряде зарубежных публикаций у детей с применением чреспищеводной эхокардиографии.
Открытое овальное окно - это врожденная аномалия развития, которая представляет из себя наличие небольшого (1-3 мм) отверстия в межпредсердной перегородке. При внутриутробном развитии овальное окно участвует в обеспечении кровообращения плода, и закрывается в младшем возрасте.
Открытое овальное окно встречается у 25% людей в популяции. Как правило, наличие открытого овального окна не представляет угрозы, однако в настоящее время известно, что открытое овальное окно может стать причиной криптогенных инсультов в молодом возрасте.
Закрытие открытого овального окна с использованием окклюдеров для межпредсердной перегородки является лучшим методом вторичной профилактики криптогенных инсультов.
Закрытие открытого овального окна - простая и безопасная процедура. Она выполняется под местной анестезией и под рентгенологическим контролем (флюороскопией). Обязательным этапом в выполнении вмешательства является эхокардиографический контроль.
Трансторакальная эхокардиография не всегда позволяет получить адекватное изображение открытого овального окна. В случае, когда окно имеет туннелевидную форму, могут возникнуть сложности в проведении инструментов через межпредсердную перегородку. Это значительно увеличивает время вмешательства и требует применения дополнительных методов визуализации, таких как чреспищеводная эхокардиография. Чреспищеводная эхокардиография позволяет получить отличное изображение межпредсердной перегородки, однако её применение сопряжено с необходимостью применения общей анестезии и интубации пациента и как правило значительно увеличивает время вмешательства, в связи с чем используется только в сложных клинических ситуациях.
Внутрисердечная эхокардиография - это современный метод визуализации, который позволяет комфортно и безопасно для пациента добиться высококачественной визуализации всех структур сердца, позиции инструментов, раскрытия окклюдера и наличия сброса в камерах сердца.
В НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ НМИЦ кардиологии им. ак. Е.И.Чазова Минздрава России обратилась пациентка, перенесшая криптогенный инсульт во время физической нагрузки на фоне приема пероральных контрацептивов. Генетическое обследование не выявило наличия наследственных тромбофилий. Учитывая данные диагностики и в связи с наличием инсульта в анамнеза, исключением других возможных причин инсульта, наличием высокорискового открытого овального окна, было принято решение о необходимости эндоваскулярного закрытия открытого овального окна.
Операция выполнялась под местной анестезией через бедренную вену. Весь контроль вмешательства обеспечивается только с применением внутрисердечного ультразвука. Время вмешательства составило 13 минут, время рентгеноскопии - 0 минут. Общая доза облучения - 0 мЗв.
Успех данного хирургического вмешательства достигнут за счет слаженной работы сотрудников отдела рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения и лаборатории хирургических и рентгенхирургических методов лечения нарушений ритма сердца отдела сердечно-сосудистой хирургии, а также благодаря глубоким знаниям сотрудников и мощным диагностическим и лечебным возможностям НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова.
Комментарии: 0