Легочная гипертензия - заболевание, которое характеризуется повышением среднего давления в легочной артерии более 20 мм рт. ст. Высокая легочная артериальная гипертензия является основной причиной расширения легочной артерии и в крайне редких случаях способна привести к развитию внешнего сдавления прилегающих структур, в частности ствола левой коронарной артерии. Такая патология является крайне редким осложнением легочной гипертензии, а в международной литературе описаны лишь немногочисленные клинические случаи.
Специалисты НМИЦ кардиологии им. ак. Е.И. Чазова Минздрава России спасли сразу двух пациенток с этим крайне редким и смертельно опасным осложнением. Первая пациентка 40 лет поступила в Чазовский кардиоцентр с подозрением на наличие легочной артериальной гипертензии, ассоциированной с ВИЧ-инфекцией. Для постановки точного диагноза и выбора метода лечения пациентке был проведен полный спектр исследований. По данным эхокардиографии отмечалась легочная гипертензия (среднее давление в легочной артерии 103 мм рт.ст.), перегрузка правого желудочка со снижением его сократительной функции и значительным расширение ствола легочной артерии (4,6 см). Помимо выраженной одышки, пациентка отмечала боль за грудиной при минимальных физических нагрузках, что было расценено, как стенокардия напряжения. Учитывая наличие высокой легочной гипертензии и невозможность проведения верификации ишемии миокарда было принято решение о проведении катетеризации правых отделов сердца с одномоментным выполнением коронарографии. При проведении катетеризации правых отделов сердца отмечалась высокая прекапиллярная легочная гипертензия. По данным коронарографии обращало на себя внимание эксцентрический стеноз устья ствола левой коронарной артерии до 90% и отсутствие атеросклеротического поражения других коронарных артерий. С целью определения гемодинамической значимости стеноза ствола левой коронарной артерии определен моментальный резерв кровоток (DFR составил 0,72), подтвердивший ишемию миокарда. Для определения причины стеноза ствола левой коронарной артерии выполнено внутрисосудистое ультразвуковое исследование, по данным которого отсутствовали признаки атеросклероза; остаточная площадь просвета составила 5,35 мм2 (при норме более 6,0 мм2). Результаты выполненных исследований были консультированы с руководителем отдела легочной гипертензии и заболеваний сердца, д.м.н. Мартынюк Т.В. На основании данных коронарографии, эхокардиографии и внутрисосудистых методов исследования заподозрена возможная причина стеноза ствола левой коронарной артерии, как внешнее сдавление расширенной легочной артерией. В связи с этим проведена компьютерная томография, подтвердившая сдавление ствола левой коронарной артерии. Учитывая высокие риски операции коронарного шунтирования принято решение об эндоваскулярном лечении. Операция проводилась в Отделе рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения под руководством д.м.н. Меркулова Е.В. Стентирование ствола ЛКА было выполнено с.н.с. отдела рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения, к.м.н. Терещенко А.С. и аспирантом отдела Гришиным Н.С. Имплантирован стент с лекарственным покрытием. У пациентки полностью регрессировало проявление стенокардии напряжения, а лечащим врачам к.м.н. Зорину А.В. и Дорогуну О.Б. представилась возможность назначения ЛАГ-специфических препаратов, необходимых для лечения легочной гипертензии.
Вторая пациентка 59 лет была госпитализирована в НМИЦ кардиологии им. ак. Е.И. Чазова Минздрава России по направлению одного из регионов Центрального федерального округа для уточнения диагноза и дальнейшего лечения. Пациентка поступила с жалобами на одышку и жгучие боли за грудиной с иррадиацией в обе руки при ходьбе в пределах до 100 метров. Ухудшение самочувствия пациентка отмечала с осени 2024 года, когда помимо нарастания одышки появились боли в грудной клетке «давящего» характера. По данным проведенного обследования у пациентки был выставлен диагноз «легочной артериальной гипертензии, ассоциированной с врожденным пороком сердца, III функционального класса (ВОЗ), врожденный порок сердца: дефект межпредсердной перегородки, осложнившиеся развитием аневризмы ствола легочной артерии». С учетом полученных данных, а также жалоб пациентки на боли ангионозного характера (появляются при потребности в повышении кровотока, которая возникает при физической нагрузке или эмоциональном напряжении) пациентке была выполнена коронароангиография, по данным которой выявлена компрессия ствола левой коронарной артерии стволом легочной артерии. Значимость стеноза ствола левой коронарной артерии подтверждена данными внутрисосудистого ультразвукового исследования: критическое сужение ствола левой коронарной артерии. Консилиумом принято решение об эндоваскулярном лечении - транслюминальной баллонной коронарной ангиопластике со стентированием ствола левой коронарной артерии. Вмешательство выполнено на базе Лаборатории рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения в амбулаторных условиях под руководством д.м.н. Матчина Ю.Г. командой специалистов 2-го отделения РХМДЛ в составе: с.н.с., к.м.н. Атанесян Р. В., Залялиев Р.И., Андросов Н.А.
Обе операции прошли успешно, без осложнений и с хорошим ангиографическим и клиническим результатом. Пациентки в послеоперационном периоде отметили выраженное улучшение самочувствия в виде отсутствия болевого синдрома, повышения толерантности к физической нагрузке.
Стентирование ствола левой коронарной артерии у пациентов с легочной гипертензией и выраженной аневризмой ствола легочной артерии является сложной процедурой, сопряженной с высокими как пери-, так и послеоперационными рисками в виде дестабилизации гемодинамики, возможности возникновения жизненно угрожающих нарушений ритма сердца, гипертонического криза по малому кругу кровообращения. НМИЦ кардиологии им. ак. Е.И. Чазова Минздрава России является экспертным центром для пациентов с легочной гипертензией и за долгие годы накопил опыт стентирований ствола левой коронарной артерии при его компрессии расширенной легочной артерий.
Категории: Региональные новости.
Комментарии: 0