Позвоночник был окружен кровяным сгустком размером с гирю. Нетипичный разрыв гигантской аневризмы брюшного отдела аорты успели вовремя устранить хирурги НМИЦ им. ак. Мешалкина Минздрава России.
В 2023 году у 65-летнего рабочего из Иркутской области по результатам диспансеризации выявили аневризму (растяжение стенки) брюшной аорты. Запрос на хирургическое лечение направили в несколько кардиоцентров. Приглашением откликнулся НМИЦ им. ак. Мешалкина Минздрава России, однако больной по разным причинам на операцию не приехал и забыл о проблеме.
В январе 2025 пациент обратился за медицинской помощью по месту жительства с жалобами на сильные боли в спине. Никакая терапия не помогала. Тогда с помощью родных мужчина сам приехал в Новосибирск на консультацию к сосудистому хирургу НМИЦ им. ак. Мешалкина Минздрава России, где сразу же определили: боль — сигнал приближающегося разрыва аневризмы. Когда же пациент поступил в приемный покой НМИЦ им. ак. Мешалкина Минздрава России на госпитализацию, стало понятно — операция будет неотложной.
Для молодого кардиолога Ильи Иванова, принимавшего пациента, случай стал «боевым крещением».
— При клинических проявлениях надрыва брюшной аорты мешкать нельзя. Пациент был экстренно направлен на МСКТ-исследование с контрастированием, которое ему ранее не выполняли, и оно показало: аневризматический мешок достиг уже 26 см в диаметре и имеет все признаки разрыва. Чуть больше 2-х часов заняла подготовка к вмешательству: полная диагностика пациента, подбор донорской крови, сбор операционной команды во главе с заведующим кардиохирургическим отделением №4 Павлом Владимировичем Игнатенко. Тут же коллегиально обсудили и спланировали лечение, — прокомментировал он.
Но истинный масштаб патологических изменений аорты открылся хирургам только в ходе операции, которая длилась больше 6 часов.
— По всей видимости, надрыв аневризмы произошел уже довольно давно, но привел не к быстрому кровоизлиянию и гибели пациента, а к хроническому подтеканию крови в сторону левого забрюшинного пространства и образованию в нем гигантского кровяного сгустка, закрывшего собой разорванную стенку. Чтобы была понятна страшная картина, которую мы увидели во время операции, поясню: обычно задняя стенка аневризмы брюшной аорты ограничивается позвоночником — считается, что дальше ей уже некуда раздуваться. В данном случае аневризма окружала позвоночный столб со всех сторон и была заполнена тромбомассами, а задняя ее стенка была представлена полуразрушенными мышцами спины. Давление этой гематомы на позвоночник было настолько мощным, что разрушило тела двух позвонков — отсюда и мучительные боли в спине у мужчины. В какую минуту произошел бы окончательный разрыв аневризмы, сказать невозможно. Ясно одно: пациенту очень повезло, что она лопнула назад, а не в брюшную полость, где кровь обычно легко выливается, —рассказал Павел Игнатенко врач-сердечно-сосудистый хирург.
Хирургическая сложность определялась не только обширной гематомой и «киселеобразным» качеством стенки аорты, пораженной атеросклерозом, но и выраженным спаечным процессом на фоне воспаления: кишечник был припаян к аневризме, полностью запаяна бифуркация аорты.
В этих условиях врачи сумели успешно выполнить тотальное протезирование инфраренального отдела аорты, пришив синтетический протез на 2 мм ниже почечных артерий.
В послеоперационном периоде пациента курировала мультидисциплинарная команда хирургов Центра: проблему кишечной непроходимости — нередкую после хирургии аневризмы брюшной аорты — помогли решить абдоминальные онкологи, а консилиум со специалистами отделения нейрохирургии по поводу боли в позвоночнике не нашел показаний для экстренной операции и рекомендовал после выписки пройти обследование и лечение в Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Я. Л. Цивьяна Минздрава России. До тех пор боли в спине у мужчины могут сохраняться, но жизни уже ничто не угрожает.
— С такой ситуацией можно справиться только благодаря хорошей команде. Быстрые дообследования, быстрые принятия организационных решений, слаженная работа всех сотрудников — от приемного покоя до реанимации, от заведующих отделениями до санитарки — объясняет то, что у нас такие сложнейшие пациенты остаются жить, — сказал Павел Игнатенко врач-сосудистый хирург.
Категории: Региональные новости.
Комментарии: 0