Специалисты Окружной клинической больницы Ханты-Мансийска провели уникальную для отечественной медицины операцию: 48-летнему пациенту одновременно выполнили аортокоронарное шунтирование и трансплантацию печени. Подобных вмешательств в России ранее не проводилось.
Особенность клинического случая заключается не только в технической сложности операции, но и в отсутствии накопленного мирового опыта. Описание подобных случаев встречается лишь в единичных зарубежных публикациях. На сегодняшний день не существует крупных обзоров и ретроспективного анализа результатов таких тяжёлых комбинированных вмешательств. По сути, югорские врачи принимали решения в условиях минимального количества клинических данных, опираясь на современные медицинские технологии, собственный опыт и возможности мультидисциплинарной команды.
Пациент поступил в Окружную клиническую больницу с декомпенсацией цирроза печени, прогрессирующей печёночной недостаточностью и рецидивирующим коагулопатическим кровотечением. Состояние требовало срочной трансплантации печени.
Однако в ходе комплексного обследования специалисты выявили ещё одну жизнеугрожающую патологию — тяжёлую ишемическую болезнь сердца с многососудистым поражением коронарного русла.
Перед врачами возникла серьёзная медицинская дилемма. Проведение трансплантации печени на фоне тяжёлой сердечно-сосудистой патологии сопровождалось высоким риском развития инфаркта миокарда непосредственно во время операции. В свою очередь, выполнение аортокоронарного шунтирования при декомпенсированном циррозе печени считалось крайне рискованным из-за вероятности массивного кровотечения и нарастания печёночной недостаточности.
Для выработки оптимальной тактики лечения заведующая гепатологическим центром Окружной клинической больницы Светлана Баскова инициировала проведение мультидисциплинарного консилиума. К обсуждению были привлечены специалисты ОКБ и эксперты Федерального государственного бюджетного учреждения Национальный медицинский исследовательский центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова Минздрава России.
— Мы рассматривали различные варианты лечения, однако каждый из них по отдельности сопровождался крайне высокими рисками. После детального анализа состояния пациента и консультаций с федеральными коллегами было принято решение выполнить оба вмешательства одномоментно. Это был сложный, но наиболее обоснованный путь для сохранения жизни пациента, — отметил заведующий отделением кардиохирургии Окружной клинической больницы, главный внештатный сердечно-сосудистый хирург Департамента здравоохранения Югры Павел Дурыгин.
После получения совместимого донорского органа мультидисциплинарная команда приступила к реализации разработанной тактики лечения.
Операция проводилась в два этапа и продолжалась более десяти часов. Сначала кардиохирурги выполнили аортокоронарное шунтирование на работающем сердце без использования аппарата искусственного кровообращения. Такой подход позволил минимизировать нагрузку на организм пациента и снизить риск развития неконтролируемого кровотечения.
После восстановления кровотока в коронарных артериях к работе приступила бригада трансплантологов, выполнившая пересадку печени.
Особую роль в успешном проведении вмешательства сыграла работа анестезиологов-реаниматологов и специалистов службы крови.
— Во время операции специалистам необходимо было одновременно контролировать множество критически важных показателей. Особая сложность заключалась в поддержании баланса системы свёртывания крови, чтобы предотвратить как кровотечение, так и тромботические осложнения. Слаженная работа всей команды позволила успешно выполнить оба этапа вмешательства и обеспечить безопасное послеоперационное ведение пациента, — рассказал Дмитрий Кислицин заведующий Центром хирургии печени и поджелудочной железы Окружной клинической больницы, главный внештатный специалист по хирургии Департамента здравоохранения Югры .
После завершения операции пациента доставили в отделение реанимации. Уже к полудню он пришёл в сознание, начал самостоятельно дышать и общаться с медицинским персоналом.
На девятые сутки пациента перевели из хирургического отделения в гепатологический центр для подбора иммуносупрессивной терапии, необходимой после трансплантации органа. После завершения лечения и реабилитации пациент был выписан домой в удовлетворительном состоянии.
В спасении жизни югорчанина участвовали специалисты более чем 25 медицинских направлений: кардиологи, кардиохирурги, трансплантологи, хирурги, гепатологи, анестезиологи-реаниматологи, трансфузиологи и другие сотрудники медицинской организации. Всего в подготовке, проведении операции и послеоперационном сопровождении пациента были задействованы около 100 специалистов Окружной клинической больницы. Методическую поддержку на всех этапах оказывали эксперты НМИЦ трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова Минздрава России.
Сегодня пациент уже находится дома и продолжает восстановление под наблюдением специалистов. Этот клинический случай стал значимым событием не только для югорского здравоохранения, но и для российской трансплантологии и кардиохирургии, продемонстрировав возможности современной медицины и эффективность командного подхода к лечению пациентов с сочетанием тяжёлых жизнеугрожающих заболеваний.
Отметим, что развитие высокотехнологичной медицинской помощи, внедрение современных методов лечения и повышение доступности сложных хирургических вмешательств соответствуют задачам национального проекта «Продолжительная и активная жизнь», направленного на сохранение здоровья граждан и увеличение продолжительности активной жизни россиян.
Категории: Региональные новости.
Комментарии: 0