Команда врачей НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина Минздрава России спасла пациентку с уникальной анатомической аномалией

46-летняя жительница Республики Алтай обратилась к врачу с жалобами на одышку и перебои в работе сердца. Оказалось, что ее сердце сдавлено гигантским «шаром» неизвестной природы 12 см в диаметре (снимок сердца прилагается). Образование буквально «сплющивало» верхнюю полую вену и левое предсердие, что уже привело к выраженным нарушениям сердечного ритма.

Врачи НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина Минздрава России сначала предположили, что имеют дело с кистой перикарда, которую можно удалить малотравматичным способом. Затем провели тщательное дообследование для исключения доброкачественной опухоли. Однако финальное слово сказали рентгенологи во главе кандидатом медицинских наук Никитой Никитиным: их опыт и технические возможности проведения МСКТ-исследований сердца и коронарных артерий с контрастированием позволили однозначно определить, что шар наполнен кровью и представляет собой редчайшую аневризму левой коронарной артерии. А значит, она не только сдавливает сердце и «обкрадывает» коронарный кровоток, лишая сердечную мышцу необходимого питания, но и в любой момент может разорваться, вызвав моментальный смертельный исход.

Основываясь на полученных данных, хирургическая бригада под руководством директора института патологии кровообращения НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина Минздрава России А.В. Богачева-Прокофьева разработала план уникальной операции.

–– Мы благодарны нашим рентгенологам. Мы всесторонне подготовились: аппарат искусственного кровообращения подключили через бедро и яремную вену, поскольку до перекрытой верхней полой вены было бы сложно добраться. Далее остановили сердце и вскрыли полость гигантской аневризмы со стороны раздутого устья коронарной артерии. И в этот момент все-таки начались неожиданности: в полости не оказалось тромботических масс! (Что крайне необычно для слепой полости с единственными «входными воротами», ведь кровоток здесь должен завихряться и застаиваться). И только в конце операции мы поняли причину: полость не была слепой, существовал еще один небольшой выход из нее –– в правое предсердие. Обнаружить его раньше мешало сдавление структур сердца, –– рассказал Александр Богачев-Прокофьев кардиохирург.

Таким образом, наша «аневризма» снова поменяла качество и оказалась крупной сосудистой мальформацией».

Сосудистая мальформация –– врожденная аномалия развития сосудов, при которой возникает соединение и сброс крови между артериальным и венозным кровотоком. Обычно это аномальный клубок мелких сосудов, но в данном редчайшем случае сброс крови осуществлялся напрямую из левых отделов сердца в правые –– через ответвление коронарной артерии.

Хирурги закрыли это аномальное сообщение заплатой, восстановили коронарную артерию.

Заключительным этапом выполнили вмешательство по поводу фибрилляции предсердий: несмотря на то, что причина сдавления левого предсердия исчезла, рассчитывать на самостоятельное восстановление ритма уже не приходилось –– за долгие годы пострадало качество миокарда.

Технически эта финальная задача была непростой, несмотря на то, что хирургами НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина Минздрава России выполнено уже более 1,5 тысяч подобных аритмологических операций «лабиринт» (MAZE procedure).

–– Анатомия сердца была крайне сложной, но все удалось: пациентка выздоровела и выписывается с нормальным сердечным ритмом и без угрозы дальнейшего развития ишемической болезни сердца. Благодаря слаженной работе на каждом из этапов нам удалось справиться с этой интересной и сложной задачей. ––  прокомментировала  Регина  Акулова врач-кардиолог пациентки.

Ранее сосудистые мальформации такого объема и локализации никогда не встречались специалистам НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина Минздрава России в практике и имеют единичные упоминания в мировой научной литературе».