Врачи Курского онкоцентра столкнулись с крайне сложным клиническим случаем. 66-летний пациент обратился в онкоцентр с запущенной стадией болезни: злокачественное новообразование в кишечнике успело дать метастазы в печень.
Ситуация осложнялась тем, что метастазами оказалась поражена правая доля печени и часть левой доли. Из 8 сегментов печени удавалось сохранить только 3.
Для успешного проведения радикального хирургического вмешательства объем оставшейся, после удаления части печени должен составлять не менее 35-40%. В случае нашего пациента показатели были критически низкими (меньше 28%). Первым этапом была выполнена попытка вырастить печеночный остаток при помощи относительно малоинвазивной процедуры, была выполнена эмболизация правой воротной вены. К сожалению, из-за достаточно выраженных фиброзных изменений в печени, существенного увеличения объема печеночного остатка не произошло.
В связи с тем, что единственным шансом для пациента являлось удаление пораженной метастазами части печени - команда онкологов, хирургов отделения гепатопанкреатобилиарной хирургии в составе заместителя главного врача по медицинской части Егора Гребенкина, заведующего отделением Максима Полянского и врача хирурга-онколога отделения Владимира Щербакова приняли решение о выполнении сложной операции под названием ALPPS.
Операция типа ALPPS, это двухэтапная хирургическая методика, позволяющая выполнять радикальное удаление больших объемов печени при изначально недостаточном размере остающейся паренхимы. Главной особенностью данной операции является возможность достижения быстрого роста остатка печени внутри организма пациента.
На первом этапе хирурги выполняют перевязку правой ветви воротной вены и полное разделение паренхимы печени между пораженной и здоровой долями, оставляя доли физически изолированными друг от друга, но соединенными сосудами и желчными протоками.
Далее наступает период ожидания увеличения печеночного остатка печени (обычно от 7 до 14 дней).
После того, как объем печеночного остатка становится достаточным для жизни пациента – выполняется повторная операция, заключающаяся в пересечении оставшихся сосудов удаляемой части печени и удалении пораженной опухолью части органа.
На 7-е сутки после первого этапа объем печени вырос до 34%, а на 10-е — до необходимых 38%! Это позволило успешно провести второй этап операции.
Любые операции на печени являются сложными как для хирурга, так и для пациента. Резекции печени выполняются лишь в единичных региональных учреждениях. При этом, благодаря оснащению и квалификации сотрудников Курского онкологического центра – все пациенты Курской области, а также ряда соседних областей могут быть успешно прооперированы в регионе без направления в федеральные клиники.
Однако операции по типу ALPPS обычно являются прерогативой крупнейших федеральных клиник и ранее в региональных онкологических учреждениях ЦФО не выполнялись. Это связано как со сложностью самой операции, так и с тяжестью анестезиологического и реанимационного ведения пациента до, во время и после обоих этапов вмешательства.
Операционные бригады: заместитель главного врача по медицинской части Егор Гребенкин, заведующий отделением абдоминальной онкологии №3 Максим Полянский, врач-онколог отделения Владимир Щербаков, заведующая отделением анестезиологии-реанимации Марианна Гребенкина, врач-анестезиолог-реаниматолог Таисия Ромашова, операционная медсестра Анастасия Капустина, медицинские сестры Ирина Катаржная и Анна Ушакина, санитарка Оксана Бобровникова.
Отдельно хотелось бы отметить работу отделения анестезиологии-реанимации в этой истории в лице заведующей Марианны Андреевны Гребенкиной. Сделать сложную операцию - это один момент, а вот выходить тяжелого пациента - это задача со звездочкой. Благодарим команду анестезиологов-реаниматологов Курского онкоцентра за их неоценимый вклад в успех этой и других операций.
— Ситуация у пациента сложилась патовая. Химиотерапевтическое лечение нужного эффекта не давало, единственным шансом для пациента была операция. Мы направляли его на лечение в Москву, пациент отказался, сказал, что лечение будет проходить только в Курске. При таких операциях очень высокая летальность, однако взвесив все за и против вместе с коллегами и самим пациентом мы приняли решение делать операцию. И мы рады, что наш риск оправдался. Спасибо коллегам за прекрасную работу, и пациенту за сильную волю к жизни!, — отметил Егор Гребенкин заместитель главного врача по медицинской части.
Этот случай — пример высочайшего профессионализма наших специалистов, их готовности брать на себя ответственность за сложные решения и бороться за жизнь каждого пациента. Лечение онкологических заболеваний проводится благодаря нацпроекту «Продолжительная и активная жизнь».
Категории: Региональные новости.
Комментарии: 0