Свердловская область: врачи вышли на новый уровень в замене клапанов пациентам с пороками сердца

Материал опубликован 13 октября 2020 в 11:07.
Обновлён 04 апреля 2023 в 16:07.

Врачи Свердловской областной клинической больницы №1 (СОКБ №1) успешно выполнили одно из самых сложных в своей практике вмешательств по эндоваскулярной (внутрисосудистой) имплантации клапана пожилому пациенту с аортальным пороком и сопутствующим заболеванием, явившимся противопоказанием к проведению открытой кардиохирургической операции.

О том, что у него порок сердца, свердловчанин Валерий Тихонов узнал еще в 17 лет во время прохождения медкомиссии в военкомате. Поэтому в армию он не попал. Но и лечением не занялся, у кардиолога не наблюдался. Так как никаких проблем с сердцем, по словам самого Тихонова, около 30 лет проработавшего на металлургическом заводе, у него не было.

Но во время прохождения диспансеризации несколько лет назад диагноз подтвердили. Мужчине сообщили, что у него аортальный порок. Это один из наиболее распространенных врожденных пороков сердца, при котором у аортального клапана две створки вместо трех, как должно быть в норме. Иногда это влечет за собой стеноз (сужение просвета аорты), недостаточность (неполное смыкание створок клапана, приводящее к обратному току крови из аорты в левый желудочек) или их комбинацию. А также может сопровождаться кальцинозом (отложением солей кальция на основании и створках клапана). С тех пор Тихонов стал наблюдаться в консультативно-диагностической поликлинике областной больницы. Так как в последнее время заболевание дало о себе знать, и с каждым годом симптомы проявлялись все сильнее.

«Поступил он с достаточно выраженными жалобами. Его беспокоила сильная одышка, давящие боли за грудиной, перебои в сердцебиении, слабость и повышенная утомляемость», – сообщил врач отделения кардиохирургии СОКБ №1 Александр Михайлов, который вел данного пациента.

Изначально планировалась открытая кардиохирургическая операция по замене аортального клапана механическим протезом. Но в ходе обследования у пациента было выявлено снижение сократительной функции левого желудочка. Кроме того, у него были выраженные изменения в легких, вызванные сопутствующим профзаболеванием. Это явилось противопоказаниями к открытой операции.

В итоге после продолжительного обсуждения было принято решение провести транскатетерную имплантацию аортального клапана (TAVI от англ. transcatheter aortic valve implantation). Но и здесь существовали определенные сложности. Во-первых, при разрыве створок двустворчатого клапана баллонным катетером образуется не круглое, а щелевидное отверстие, из-за чего повышен риск регургитации (сброс крови в обратном направлении) через просветы между биопротезом и стенками аорты. Поэтому нужно было добиться, чтобы просветы были минимальны. Во-вторых, створки могли перекрыть коронарные артерии, что привело бы к инфаркту. И в-третьих, из-за минимального наличия кальция на основании нативного (родного) клапана, зафиксировать его в нужном положении было сложнее, чем обычно.  

Поэтому во время выполнения TAVI в ангиографической операционной всегда находится кардиохирург (в данном случае это был Игорь Лагутенко), готовый в случае чего в любой момент приступить к открытой операции.

В силу вышеперечисленных причин, ранее такой порок сердца считался противопоказанием к проведению TAVI. Но потом этот малоинвазивный метод стали применять и при лечении таких пациентов. Из двухсот TAVI, выполненных на сегодняшний день в СОКБ №1, это был третий случай проведения данной операции пациенту с двустворчатым аортальным клапаном. Увеличение количества эндоваскулярных вмешательств в лечебных целях – одна из приоритетных целей национального проекта «Здравоохранение».

«Учитывая все риски, это был очень сложный случай. Сначала, раздув баллонный катетер, мы убедились, что створки не закрывают устья коронарных артерий. А затем установили клапан так, чтобы он не сдвинулся с той позиции, которая была необходима. Этот опыт определенно говорит о том, что мы вышли на новый уровень в замене клапанов», – сказал завотделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения Лев Кардапольцев накануне выписки прооперированного им 62-летнего жителя Алапаевска.